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浅谈幼年类风湿性关节炎的辨证论治

洪湖市中医医院 

幼年类风湿性关节炎(Juvenile rheumatoid arthrxtis.JRA)临床主要表现为:发热、关节肿痛、皮疹、皮下结节、肝脾肿大、白细胞增多等。按其临床表现、体征及本病发展的规律,可参照"卫气营血"、"痹证"、"内伤发热"进行辨证论治。初期以邪实为主,邪实多是风、湿、热;后期伤及正气可见气阴两伤。其分型如下:

1 从卫气营血论治

JRA患者在此期以发热为主证,同时伴有关节疼痛和皮疹、咽痛。

1.1 邪犯卫表证 症见关节疼痛、局部红肿、伴咽痛、皮疹隐隐、发热或伴恶寒、口干微渴、舌边尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数。此型以时邪、疫毒或暑湿之邪侵及人体,病及卫表,致表卫失和,则出现发热或伴恶寒、头痛;火热上炎则咽痛;邪滞经络关节则关节疼痛;邪由气转营则皮疹隐隐。治以清热解表,宣卫透邪为法。方用银翘散化裁,药物多选用:金银花、连翘、忍冬藤、大青叶、牛蒡子、芦根、生甘草、雷公藤等。

1.2 热炽气营证 多见于病程极期,主要表现为持续高热、口干、咽痛,甚则吞咽困难、汗出、烦燥不安、关节疼痛较剧,伴红色皮疹或皮下结节、溲短赤、便干,舌质红或绛、苔黄燥,脉浮数。此乃邪气转入气分,透进营血,热盛化火。火热炽盛于极,而出现持续高热,红色皮疹或皮下结节;热灼经脉故关节疼痛较剧,热灼津伤故口干、溲短赤、便干。治以清热解毒、清营凉血为法。方用清营汤化裁,药物多选用生石膏、知母、生地、党参、丹皮、赤芍、丹参、淡竹叶、金银花、连翘、防已、雷公藤等。

2 从痹证论治

JRA以关节疼痛为突出表现,伴发热,可从湿热痹阻论治。症见关节红肿疼痛,与发热同进退,口渴不欲饮,肌肉疼痛、重着,舌质红、苔黄腻,脉滑数。此乃湿热之邪痹阻经络关节、筋脉,湿蕴热蒸,湿热下注。湿为阴邪,重着粘滞,湿盛则关节肿胀,肌肉疼痛、重着;湿热交阻于内,故口渴不欲饮;气血阻滞,不通则痛,故关节疼痛。舌质红、苔黄腻,脉滑数皆为湿热痹阻之象。治以清热除湿,宣痹通络为法。方用四妙散加味,药物多选用:苍术、苡仁、川牛膝、黄柏、土茯苓、虎杖、地龙、忍冬藤、僵蚕、雷公藤等。

3 从内伤发热论治

由于小儿"阴常不足,阳尚有余",加之JRA久治不愈,迁延日久,外邪伤及稚弱之阴阳,气阴耗伤,以致发热,热势呈虚热之象,故此期为气阴两虚证。临床表现为:关节疼痛肿胀、僵硬、变形、甚则挛缩,形体消瘦,自汗、气短乏力,口干、溲赤,或低热如潮,五心烦热,两颧潮红,盗汗,舌红少苔或无苔,脉沉细无力或细数无力。气阴两虚则肌肤筋骨关节失于濡养,病邪留恋,闭阻经脉,故关节疼痛肿胀。气阴亏损,邪气稽留日深,以致关节僵硬、变形、甚则筋肉挛缩。气虚则气短乏力自汗,气阴两亏生化乏源则形体消瘦。阴虚内热,逼津外泄而盗汗。治以益气养阴活血通络为法。方用青蒿鳖甲汤或知柏地黄汤合补中益气汤化裁。药物多选用:青蒿、生鳖甲、知母、生地、茯苓、丹皮、地骨皮、太子参、雷公藤等。


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