1、手与腕

几乎所有病人最先累及手部的关节，而且在晚期易产生特征性畸形，所以手部关节炎的特点值得详细描述。

（1）临床特点：按侵及关节的频率顺序，腕、掌指及近端指间关节区（手3区）受累占前3位。表现为手部关节僵硬、疼痛、肿胀和压痛，不能握紧拳头或持重物。可有近端指关节梭形肿胀，腕背肿胀，夜间麻痛，掌指关节的远端压痛，尺骨茎突肿胀压痛，掌骨突出，背侧伸肌腱鞘炎和伸肌腱撕裂等。其中近端指关节梭形肿胀是本病典型症状之一。远端指间关节常不受累，这是本病的特征之一，若有需与骨关节炎鉴别或二者共同存在的可能，拇指亦然。

（2）晚期体征：晚期主要表现为手的特征性畸形。随关节破坏部位不同，肌腱损伤程度不同，用手持力动作不同，出现的畸形也不同。常见以下几种：

1）掌指关节的半脱位或尺侧偏斜：是最常见的畸形。是指尺侧腕伸肌的萎缩及指伸肌腱尺侧移位，导致近端腕骨尺侧偏移及远端腕骨桡侧移位，而手指在尺侧移位的指伸肌腱作用下向尺侧偏斜，成为"爪形手"。

2）手指"天鹅颈"样畸形：也是常见的畸形。掌指关节屈曲，远端指间关节过度屈曲，近端指间关节过度伸展，从侧面看手指的形状很象鹅的颈部。

3）扣眼畸形：又称钮扣花畸形和Bontanniare畸形。表现与天鹅颈畸形相反，近端指关节屈曲，远端指关节过伸，手呈扣眼状。

4）槌状指：指伸屈肌腱不完全撕裂使肌腱延长，而形成远端指间关节的屈曲畸形。

5）板机指：类风湿关节炎可发生"板机指"。原因是屈肌腱鞘炎（肌腱变厚或破裂）。腕关节病及腕管滑膜炎也可使屈肌肌腱破裂，但较伸肌肌位破裂少见。

左图：板机指可引起手掌红色部位的压痛、肿胀。蓝色部位指间关节的僵硬、疼痛和关节咔嚓响声。

右图：屈肌腱是平滑的增粗的，像晒衣服的绳子。手指的屈伸像自行车制动时手指做的动作。

6）腕管综合征：腕关节滑膜炎性增生时，增厚的腕横韧带限制了掌侧间隙的增大，致腕管内的正中神经受压迫而产生腕管综合征，表现为第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛，最后发生鱼际肌的无力和萎缩。

左图：腕管综合征神经受累情况。右图：腕管综合征手术治疗示意图。

7）琴键征：下桡尺关节向背侧脱位，突出的尺骨茎突受压后可回缩，放松后可向上回复，伴剧痛，如同弹钢琴键。

8）鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍。

9）"望远镜"手：有骨关节严重的侵蚀吸收性病变的患者可产生手指缩短及手指关节的严重不稳定。骨质的吸收致使手指可被拉长或压缩，如同看戏用的小望远镜。这种畸形更多见于银屑病关节炎，需注意鉴别。

这些特征性手畸形称之为"类风湿手"。当然，随着我国风湿专科建设的不断发展，使许多病人能得到早期和合理的治疗，所以目前严重的畸形已相对少见。

2、足与踝

约30%的患者可有足关节受累，而且可发生在疾病的早期，常见的表现有：

（1）关节疼痛与肿胀：主要为跖趾关节疼痛和肿胀，足趾两侧可有压痛，是跖趾关节滑膜炎所致。

（2）足跟痛：腓肠肌腱下滑囊炎或足跟外滑囊炎可致足跟痛。而足后部的距舟关节和跖筋膜发生炎症常出现跟垫及足弓的疼痛。病变严重时可有足跟外翻，但少见。由于足跟痛在强直性脊柱炎是重要症状，提示附着点炎，所以需注意与之鉴别。

（3）足的畸形：常见的特征性畸形表现为跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏移，成为"爪形足"。可引起严重的疼痛及步行困难。这些特征性的足畸形称之为"类风湿足"。

（4）跗管综合征：当跖管内的胫后神经受压时，出现跗管综合征，表现为足底及踝部的疼痛、麻木及烧灼感。

（5）踝关节：在疾病早期或轻型患者较少受累，当疾病严重或病程进行性发展时，可出现踝关节滑膜增生，病情严重者出现踝关节僵硬和活动受限。

（6）其他足部病变：足附骨及舟状骨也常受累，但多不易被直觉，病人诉疼痛发僵。

3、肩、肘

（1）肩关节：表现为肩关节疼痛、肿胀和活动受限，肩锁关节、胸锁关节、盂肱关节及喙锁关节均可受累，部分患者可出现肩周韧带撕裂、肌腱损伤。

（2）肘关节：疾病早期肘关节很少受累，但最终受累占54%，疼痛不明显，体检时可发现肘关节的压痛，在肱骨外上髁的后方、桡骨头的近端可触及质软的肿块。

4、膝、髋

（1）膝关节：占90%。主要表现为：① 膝关节疼痛、肿胀及活动受限。② 膝关节积液：膝关节受累病人中有半数以上有膝关节积液，浮髌试验呈阳性。少量积液时可有"膨出征"，即右手掌沿膝内侧向上压迫时，积液流向外侧，内滑膜囊出现凹陷。以左手掌于膝外侧向下按压时，内侧凹陷消失并又露出膨胀，但积液多时此征消失。③ Baker腘窝囊肿：见关节周围病变。④ "凉髌征"消失：正常膝体温较大腿和小腿为低即所谓"凉髌征"。体检时用手触髌骨、大腿及腓肠肌，如温度相等即"凉髌征"消失，提示炎症存在。⑤ 髌骨下压痛及肿胀：提示滑膜炎的存在。⑥ 挛缩畸形：膝关节炎时病人为求舒适常取膝屈曲位，易导致股四头肌萎缩，时间久后可发生挛缩畸形。

（2）髋关节：以髋关节为首发症状者少于5%。临床表现为腹股沟区疼痛，髋关节活动时疼痛或内旋受限，如出现大转子滑囊炎则表现为髋外侧疼痛。Ｘ线检查可发现股骨头囊性变、骨质吸收甚至塌陷，髋臼变性、骨质侵蚀。

5、骶骼关节与脊柱

（1）颈椎：占40%～70%。病人多诉枕区痛或颈肌痉挛和颈活动受限。枕区痛于颈活动时加重，并可向锁骨和肩部放射。颈１～颈４小关书面最易受侵，多数治疗后进步，罕见半脱位引起严重的致命性神经系并发症。另外，寰枢关节也易受影响，表现为声音嘶哑、咽痛和颈部疼痛，颈部疼痛可放射至枕部、耳前、上背部，并随吞咽而加重。重症病例可出现寰枢关节脱位，以向前半脱位最多，当颈部屈曲时脱位可加重。Ｘ线摄片、CT及MRI检查有助于寰枢关节病变的诊断。

（2）胸腰骶椎：一般不影响胸腰骶椎。胸腰骶椎受累主要是骨质稀疏所致，但此种情况仍属少见。

（3）骶骼关节：与强直性脊柱炎不同，本病很少影响骶骼关节，或只出现于少数严重病例，更不用说本病与强直性脊柱炎并存。

6、其他关节

颞颌关节：常常受累，表现为局部疼痛、压痛、肿胀与张口困难，咀嚼时疼痛加重。听小骨滑膜炎、滑膜及软骨组织侵蚀导致听骨变短时可引起传导性耳聋。耻骨联合：可有侵蚀，但常无症状。寰杓软骨：偶可受累。